כיצד ניתן לדעת למי מתאים הניתוח? איך מתבצע ניתוח הכריתה עצמו? מה האלטרנטיבות שלו?
כ-80% מהניתוחים שמתבצעים להסרת גידולים בכבד נועדו להסיר גרורות שהגיעו אליו מסרטן ראשוני שהתפתח במעי הגס או ברקטום.
ניתוח להסרת גידול משמעותו כריתת כבד חלקית, והדבר מהווה פתרון למגוון מצבי חולי. כמעט אף פעם לא יתבצע ניתוח כריתה לגידול שפיר - אלא רק לגידולים ממאירים (סרטניים).
למרות שהכבד הוא האיבר הרנגרטיבי (המתחדש) ביותר בגוף, שיכול להסתדר ולצמוח מחדש גם אם 80% ממנו הפסיק לתפקד - בדרך כלל לא מסירים בניתוח אחד יותר מ-50% מנפחו המקורי. ככלל, כריתה רב-מוקדית נחשבת למסוכנת יותר מכריתה של גידול במוקד אחד.
כבד שחמתי (של מישהו שחולה בשחמת, "צירוזיס") איננו ניחן ביכולת רגנרציה (התחדשות) טובה, ולכן יש להעריך בזהירות, טרם הניתוח, מה מידת הנזק שהוא מסוגל לשאת.
בידי הרופאים קיימים שורה של אמצעים ומדדי ניבוי טרום-ניתוחיים, שיכולים לתת אינדיקציה טובה על מידת ההצלחה של הניתוח. כך, למשל, ידוע כי חולי סוכרת מועדים יותר לכשל ניתוחי.
אינדיקציה נוספת, הנוגעת למי שסובל מגידול ראשוני בכבד מסוג HCC (Hepato-Cellular Carcinoma), היא רמת הטסיות בדם: אם היא נמוכה מ-100 אלף טרם הניתוח - יש סיכוי גדול שהוא יסבול מכשל כבדי לאחר הניתוח.
שיטות ניבוי נוספות, כולל סיווגים כמו CPT (Child classification), בדיקת PET Scan ובדיקת MELD (Model of End-stage Liver Disease), אולם אף אחת מהן אינה נחשבת כבעלת עליונות ניבוי מוחלטת.
בהרדמה מלאה
ניתוח הכריתה עצמו נעשה בהרדמה מלאה, נמשך מספר שעות, ובדרך כלל נערך בחתך מלא ופתיחה של הבטן. לפני כשנתיים בוצעה לראשונה בארץ כריתה לפרוסקופית (זעיר-פולשנית) של אונת כבד - אולם טכניקה חדשנית זו עדיין לא נכנסה לחדר הניתוחים הישראלי כעניין שבשגרה.
כריתת כבד חלקית טומנת בחובה כמה סיבוכים אפשריים: סיכון התמותה כתוצאה מהניתוח עומד על 2%; וכחמישית (20%) מהמנותחים סובלים מתחלואה כלשהי (נתונים אלו מתייחסים למנותחים שאינם חולים בשחמת), בכלל זה: כשל כבדי חד; דמם לאחר הניתוח; דלף מרה; וזיהום. מנותחים שסובלים ממחלת הצירוזיס חשופים לסיכונים ניתוחיים גדולים יותר.
במטרה למזער ולצמצם את הסיכונים ככל שניתן, אפשר פעמים רבות להחליף את הניתוח בטכניקה חדשנית שנקראת "אבלציה תרמית" (או RFA), באמצעותה ניתן להשמיד באופן ממוקד תאי גידול בכבד - ללא צורך בהרדמה כללית או בפתיחת הבטן.
כ-80% מהניתוחים שמתבצעים להסרת גידולים בכבד נועדו להסיר גרורות שהגיעו אליו מסרטן ראשוני שהתפתח במעי הגס או ברקטום.
ניתוח להסרת גידול משמעותו כריתת כבד חלקית, והדבר מהווה פתרון למגוון מצבי חולי. כמעט אף פעם לא יתבצע ניתוח כריתה לגידול שפיר - אלא רק לגידולים ממאירים (סרטניים).
למרות שהכבד הוא האיבר הרנגרטיבי (המתחדש) ביותר בגוף, שיכול להסתדר ולצמוח מחדש גם אם 80% ממנו הפסיק לתפקד - בדרך כלל לא מסירים בניתוח אחד יותר מ-50% מנפחו המקורי. ככלל, כריתה רב-מוקדית נחשבת למסוכנת יותר מכריתה של גידול במוקד אחד.
כבד שחמתי (של מישהו שחולה בשחמת, "צירוזיס") איננו ניחן ביכולת רגנרציה (התחדשות) טובה, ולכן יש להעריך בזהירות, טרם הניתוח, מה מידת הנזק שהוא מסוגל לשאת.
בידי הרופאים קיימים שורה של אמצעים ומדדי ניבוי טרום-ניתוחיים, שיכולים לתת אינדיקציה טובה על מידת ההצלחה של הניתוח. כך, למשל, ידוע כי חולי סוכרת מועדים יותר לכשל ניתוחי.
אינדיקציה נוספת, הנוגעת למי שסובל מגידול ראשוני בכבד מסוג HCC (Hepato-Cellular Carcinoma), היא רמת הטסיות בדם: אם היא נמוכה מ-100 אלף טרם הניתוח - יש סיכוי גדול שהוא יסבול מכשל כבדי לאחר הניתוח.
שיטות ניבוי נוספות, כולל סיווגים כמו CPT (Child classification), בדיקת PET Scan ובדיקת MELD (Model of End-stage Liver Disease), אולם אף אחת מהן אינה נחשבת כבעלת עליונות ניבוי מוחלטת.
בהרדמה מלאה
ניתוח הכריתה עצמו נעשה בהרדמה מלאה, נמשך מספר שעות, ובדרך כלל נערך בחתך מלא ופתיחה של הבטן. לפני כשנתיים בוצעה לראשונה בארץ כריתה לפרוסקופית (זעיר-פולשנית) של אונת כבד - אולם טכניקה חדשנית זו עדיין לא נכנסה לחדר הניתוחים הישראלי כעניין שבשגרה.
כריתת כבד חלקית טומנת בחובה כמה סיבוכים אפשריים: סיכון התמותה כתוצאה מהניתוח עומד על 2%; וכחמישית (20%) מהמנותחים סובלים מתחלואה כלשהי (נתונים אלו מתייחסים למנותחים שאינם חולים בשחמת), בכלל זה: כשל כבדי חד; דמם לאחר הניתוח; דלף מרה; וזיהום. מנותחים שסובלים ממחלת הצירוזיס חשופים לסיכונים ניתוחיים גדולים יותר.
במטרה למזער ולצמצם את הסיכונים ככל שניתן, אפשר פעמים רבות להחליף את הניתוח בטכניקה חדשנית שנקראת "אבלציה תרמית" (או RFA), באמצעותה ניתן להשמיד באופן ממוקד תאי גידול בכבד - ללא צורך בהרדמה כללית או בפתיחת הבטן.
המרכז לכירורגיה הוא פרי חזונם המשותף של טובי המנתחים בארץ שנועד, לראשונה בישראל, לספק שירותי רפואה מתקדמים ברמה המקצועית הגבוהה ביותר של בית חולים פרטי, בנוחות של טיפול אישי ובעלות השווה לכל נפש.
אתר המרכז לכירורגיה: http://www.surgicalgroup.co.il/
אתר המרכז לכירורגיה: http://www.surgicalgroup.co.il/
